پوشش بیمهای بیش از ۱.۳ میلیون گیلانی/ پرداخت ۴۴۰۰ میلیارد تومان به مراکز درمانی در سال ۱۴۰۴
پرتوحقیقت:
به گزارش خبرنگار پرتوحقیقت، نشست خبری اداره کل بیمه سلامت استان گیلان با حضور محمود عاطفراد مدیرکل بیمه سلامت استان برگزار شد و آخرین عملکرد، برنامهها و دستاوردهای این مجموعه در حوزه ارائه خدمات بیمهای به شهروندان تشریح شد.
مدیرکل بیمه سلامت گیلان با اشاره به جمعیت استان اظهار کرد: از جمعیت حدود دو میلیون و ۵۳۰ هزار نفری گیلان، یک میلیون و ۳۲۰ هزار و ۴۹۳ نفر معادل ۵۲ درصد جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و این خدمات از طریق ۲ هزار و ۴۳ مؤسسه شامل پزشکان، داروخانهها، آزمایشگاهها، مراکز تصویربرداری و بیمارستانها ارائه میشود.
وی افزود: مجموع پرداختی اداره کل بیمه سلامت گیلان به ارائهدهندگان خدمات سلامت شامل سهم سازمان، ارز ترجیحی و تعرفه پرستاری در سال ۱۴۰۴ بالغ بر ۴ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان بوده و در سال جاری نیز تاکنون حدود ۸۰۰ میلیارد تومان پرداخت شده است. همچنین به طور متوسط ماهانه حدود ۴۵۰ هزار نسخه الکترونیک در استان تجویز و ارائه میشود.
عاطفراد یکی از مهمترین اقدامات این سازمان را اجرای طرح پوشش رایگان بیمه سلامت برای اقشار کمدرآمد عنوان کرد و گفت: با اجرای این طرح، پنج دهک پایین درآمدی ساکن در شهرها و حاشیه شهرها به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند و بیش از ۲۴۹ هزار نفر به جمعیت بیمهشدگان رایگان استان افزوده شدند. در حال حاضر بیش از یک میلیون و ۱۲۶ هزار نفر از روستاییان، ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت، مددجویان کمیته امداد و دهکهای پایین جامعه از بیمه سلامت رایگان بهرهمند هستند.
وی در ادامه به عملکرد صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج اشاره کرد و گفت: از آبان ۱۴۰۱ تعداد بیماریهای تحت پوشش این صندوق از ۵ بیماری به ۱۳۳ بیماری افزایش یافته است. تعداد بیماران تحت پوشش نیز از حدود ۳ هزار نفر به بیش از ۹۸ هزار نفر رسیده و تاکنون ۵۴ جلسه کمیته استانی و ۱۴ جلسه کارگروه صندوق برگزار شده است.
مدیرکل بیمه سلامت گیلان افزود: خدمات گستردهای از جمله پوشش صددرصدی برخی بیماریها نظیر SMA، ایبی، CF و بیماریهای متابولیک، پوشش بخش عمدهای از داروهای بیماران مبتلا به اماس، خدمات دندانپزشکی برای بیماران خاص و صعبالعلاج و همچنین پوشش بیش از ۴ هزار و ۵۵۰ کد خدمت درمانی در قالب این صندوق ارائه میشود.
عاطفراد با اشاره به حمایتهای بیمه سلامت از زوجهای نابارور گفت: از سال ۱۴۰۱ خدمات تشخیصی و درمانی ناباروری تحت پوشش بیمه پایه قرار گرفته و تاکنون ۴۳۶ میلیارد و ۵۰۰ میلیون تومان برای درمان ۴ هزار و ۴۶۱ بیمار نابارور در استان هزینه شده است.
وی افزود: افزایش تعداد داروهای ناباروری تحت پوشش از ۱۵ قلم به ۶۰ قلم، افزایش سن درمان ناباروری زنان تا ۴۹ سال، پوشش خدمات IVF، IUI، ICSI، فریز اسپرم و تخمک، آزمایشهای ژنتیک و خدمات مرتبط با غربالگری جنین از جمله اقدامات انجامشده در حوزه جوانی جمعیت است.
مدیرکل بیمه سلامت گیلان همچنین به اجرای طرح دارویار اشاره کرد و گفت: با اجرای این طرح از تیرماه ۱۴۰۱، بیش از یکهزار و ۴۹۴ قلم دارو تحت پوشش قرار گرفت. پیش از اجرای طرح دارویار، پرداخت ماهانه بیمه سلامت به داروخانهها حداکثر ۱۲ میلیارد تومان بود که اکنون این رقم به بیش از ۱۱۹ میلیارد و ۹۰۰ میلیون تومان در ماه رسیده است؛ اقدامی که نقش مهمی در کاهش پرداخت از جیب مردم داشته است.
وی در بخش دیگری از سخنان خود به اجرای طرح پزشک خانواده روستایی پرداخت و گفت: در سال ۱۴۰۴ برای اجرای این طرح ۴۷۴ میلیارد تومان به دانشگاه علوم پزشکی گیلان پرداخت شد. در حال حاضر ۲۹۶ پزشک، ۶۹ دندانپزشک، ۲۶۳ ماما، ۶ کارشناس روان و ۵ کارشناس تغذیه در ۱۷۹ مرکز جامع سلامت استان به بیمهشدگان خدمات ارائه میکنند.
عاطفراد توسعه خدمات توانبخشی را از دیگر دستاوردهای مهم بیمه سلامت برشمرد و اظهار کرد: بیش از ۵۰ خدمت جدید توانبخشی شامل گفتاردرمانی، کاردرمانی، شنواییسنجی و بیناییسنجی تحت پوشش بیمه قرار گرفته و بیش از ۲۴ هزار و ۵۰۰ نفر از این خدمات بهرهمند شدهاند.
وی کاهش فرانشیز خدمات درمانی برای مددجویان بهزیستی را نیز از اقدامات حمایتی مهم عنوان کرد و گفت: فرانشیز خدمات سرپایی این گروه از ۳۰ درصد به ۱۵ درصد و فرانشیز خدمات بستری از ۱۰ درصد به صفر کاهش یافته است.
مدیرکل بیمه سلامت گیلان با اشاره به اجرای تعرفه خدمات پرستاری افزود: در سال ۱۴۰۴ بیش از ۲۹۵ میلیارد تومان بابت اجرای تعرفه خدمات پرستاری در استان هزینه شده است.
وی همچنین از بهرهمندی بیش از ۱۸ هزار نفر از دهکهای ششم تا نهم از تخفیفهای ۳۰ تا ۶۰ درصدی حق بیمه خبر داد و گفت: این افراد با پرداخت سهم اندکی از حق بیمه، تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتهاند.
عاطفراد در ادامه به پوشش بیمهای مادران باردار، مادران شیرده و کودکان زیر پنج سال اشاره کرد و افزود: تاکنون ۱۶۹ هزار و ۶۹۲ نفر در این طرح شناسایی و تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتهاند که شامل ۱۴ هزار و ۶۷۷ مادر باردار، ۴۵ هزار و ۸۹۵ مادر شیرده و بیش از ۱۰۹ هزار کودک زیر پنج سال هستند.
وی توسعه خدمات غیرحضوری را از اولویتهای سازمان دانست و اظهار کرد: بخش عمده خدمات بیمهای از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت به صورت الکترونیکی ارائه میشود و امکان برقراری یا تمدید پوشش بیمهای بدون مراجعه حضوری فراهم شده است.
مدیرکل بیمه سلامت گیلان همچنین از تداوم پوشش بیمهای اتباع خارجی، اجرای پروژههای عمرانی در شهرستانهای ماسال، صومعهسرا و شفت، توسعه نسخهنویسی الکترونیک، راهاندازی مرکز تماس ۱۶۶۶، سامانه پشتیبانی ZRM، سامانه رضایتسنجی و سامانه ثبت شکایات به عنوان دیگر اقدامات این مجموعه یاد کرد.
عاطفراد در پایان تأکید کرد: هدف اصلی بیمه سلامت، گسترش عدالت در سلامت، کاهش هزینههای درمانی مردم و تسهیل دسترسی شهروندان به خدمات درمانی باکیفیت است و این سازمان در مسیر ارتقای خدمات و افزایش رضایتمندی بیمهشدگان گام برمیدارد.
هیچ دیدگاهی درج نشده - اولین نفر باشید