راهکارهای تسهیل در خدمات بیمه ای مورد بررسی قرار گرفت

پرتوحقیقت:

به گزارش پرتوحقیقت،ژاله جو معاون بیمه و خدمات سلامت در حاشیه این نشست گفت : چالش های موجود بیماران و خانواده های آنها در امر دریافت خدمات تشخیصی درمانی خصوصاً دندانپزشکی مطرح شد و درخصوص راهکارهای تسهیل در خدمات بیمه ای از جمله دریافت خسارت متفرقه تبادل نظر گردید. ژاله جو افزود : 303 نفر مبتلا به طیف های 1 و 2 و 3 اوتیسم در سامانه های اداره کل بیمه سلامت استان نشاندار هستند که در سال 1404 در قالب 1248 نسخه به میزان بالغ بر 9 میلیارد ريال از حمایت های بیمه ای برخوردار گردیده اند.

معاون بیمه و خدمات سلامت خاطرنشان کرد : پوشش صندوق بیمه های خاص و صعب العلاج برای خدمات دندانپزشکی گروه هدف 165 میلیون ريال است که مازاد بر پوشش بیمه ای (سهم سازمان) در مراکز طرف قرارداد ، در ازای ارائه مدارک از طریق واحد خسارت متفرقه پرداخت می گردد. وی یادآور شد با توجه به راه اندازی واحد دندانپزشکی تحت بیهوشی در مرکز آموزشی درمانی 17 شهریور ، پیگیری مستمر سازمان بیمه سلامت از وزارت بهداشت به منظور تعریف کد خدمت مرتبط ، در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت و نهایتاً محاسبه برخط سهم صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج و کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان در دستور کار اداره کل بیمه سلامت استان قرار دارد.

معاون بیمه و خدمات سلامت بیان داشت : این اداره کل در حال حاضر با 16 دفتر توانبخشی کاردرمانی ، گفتاردرمانی و شنوایی شناسی قرارداد دارد و در راستای ارائه خدمات مطلوب به جامعه هدف ، این آمادگی وجود دارد تا با اضافه شدن سایر دفاتر توانبخشی ، پرداخت از جیب بیمه شدگان گروه هدف کاهش یابد. وی در پایان یادآور شد علاوه بر تجهیزات تعریف شده در بسته بیماران خاص و صعب العلاج ، هزینه ملزومات پرمصرف مانند پوشینه نیز با ارئه فاکتورهای معتبر به صورت ماهانه از طریق خسارت متفرقه قابل پرداخت است.